불명증
불면증은 수면 부족을 호소하는 것으로 수면 장애의 양상이나 증상의 지속 기간에 따라 분류된다.
수면 장애의 유형은 불면증의 원인에 대한 중요한 정보를 제공하며 장애에 특정한 적절한 치료법을 선택하는 데에도 중요합니다.
불면증은 잠들기 어려움(sleep onset insomnia), 자주 깨거나 깨어 있는 상태(sleep maintenance insomnia), 일찍 깨는(sleep offset insomnia) 수면 부족 등을 특징으로 하지만 회복되지 않는 수면(non-restorative sleep)으로 세분된다.
마찬가지로 증상의 지속 기간은 적절한 치료를 결정하는 데 중요합니다.
불면증이 하루에서 수일 지속되고 간헐적으로 나타나는 경우를 일시적인 불면증이라고 합니다.
일시적인 불면증은 일반적으로 스트레스가 많은 상황, 작업 일정의 변경 또는 다음과 같은 환경의 변경 시 발생합니다.
B. 시차 증후군이 있습니다.
불면증이 수일에서 3주까지 지속되면 단기 불면증이라고 합니다.
불면증 기간의 차이는 다음과 같은 스트레스 기간과 관련이 있습니다.
B. 수술 또는 단기 질병 후 회복기. 장기 또는 만성 불면증은 수개월 또는 수년 동안 지속되며 단기 불면증에 비해 근본적인 상태에 대한 철저한 평가가 필요합니다.
만성 불면증은 증상의 호전과 악화를 반복하며 저절로 악화되거나 스트레스에 의해 악화됩니다.
때때로 외부 사건에 대한 스트레스나 흥분으로 인해 밤에 잠을 이루지 못하는 것이 일반적이며, 이 경우 장기적인 영향을 미치지는 않지만 지속적인 불면증은 낮 동안의 업무에 영향을 미치거나 이러한 사고의 위험을 증가시킵니다.
표고 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
모든 불면증은 수면을 유도하거나 유지하는 데 전혀 도움이 되지 않는 습관에 의해 악화되고 때로는 지속됩니다.
열악한 수면 위생은 취침 전 행동과 침실 환경이 수면에 적합하지 않다는 것을 의미합니다.
침실의 소음과 빛, 함께 자는 사람이 주기적인 사지 움직임을 보이거나 코를 골면 수면에 방해가 될 수 있습니다.
중추신경계에 영향을 미치는 약물, 다량의 음식, 격렬한 운동, 취침 전 뜨거운 샤워는 잠들기를 방해할 수 있습니다.
많은 사람들이 저녁에 스트레스가 많은 업무 관련 활동에 참여하여 잠들기에 부적합한 조건을 만듭니다.
수면제를 복용하는 대신 잠자리에 들기 전에 스트레스가 많은 활동을 피하고, 수면을 유도하는 방법을 찾고, 수면을 위해 침실을 조정하는 방법에 대한 조언을 구하는 것이 좋습니다.
평일과 주말 모두 규칙적이고 일관된 시간에 일어나야 합니다.
원발성 불면증
원인 불명의 불면증
만성 불면증을 앓고 있는 많은 환자들은 수면 장애에 대한 명확한 원인을 찾지 못합니다.
이 질병은 배제의 진단으로 단일 원인 없이 여러 요인이 있는 경우를 말합니다.
이 경우 수면장애의 증상은 시간이 지남에 따라 다양하게 나타날 수 있으며, 경우에 따라서는 깰 때 나타날 수도 있고, 또 다른 경우에는 수면 중에 자주 깨거나 피로한 패턴으로 나타날 수도 있다.
그것은 불안이나 우울증과 같은 정신 장애, 부정적인 수면 환경 조절(정신생리학적 불면증, 아래에 설명됨), 고조된 각성(수면 상태 무감각), 생리적 과각성 및 열악한 수면 위생과 같은 다양한 형태를 나타냅니다.
이러한 과정은 만성 불면증의 원인 또는 결과로 발생하기 때문에 증상의 정도는 질병의 지속 기간에 비례하며, 많은 경우에 원래 원인이 제거된 후에도 불면증이 지속됩니다.
원발성 불면증의 치료는 불면증의 원인을 교정하는 데 중점을 두며, 불안의 행동 관리, 부정적인 조건화(아래 설명), 기분 장애의 약물 관리, 수면 위생, 간헐적 수면제 투여 등을 시행할 수 있습니다.
위의 유발요인을 교정한 후에도 불면증이 지속된다면 경험적 약물치료가 가장 흔한 비병원적 알코올 및 항히스타민제의 사용이다.
알코올은 며칠에 걸쳐 또는 간헐적으로 제공됩니다.
다양한 수면유도 물질이 사용되는데 잠드는 데는 도움이 되지만 수면 유지를 방해하고 남용, 의존, 금단 증상을 일으킬 위험이 있다.
항히스타민제는 간헐적인 복통에 효과적이나 빠른 내약성과 많은 부작용(특히 항콜린제)으로 인해 사용이 제한됩니다.
최근에는 조절된 디아제핀 수용체 작용제가 가장 일반적으로 사용됩니다.
Zaleplon(5-20mg, 반감기 1-2시간), zolpidem 또는 triazolam(반감기 2-3시간), temazepam 또는 lorazepam(반감기 6-12시간)이 널리 사용됩니다.
다만, 장기간 사용시 반발불면증 및 내성에 주의가 필요하므로 만성불면증의 경우 2~4주간의 급성불면증 및 간헐적 투여를 권장한다.
특히 만성 불면증에는 삼환계 항우울제나 trazodone(25~100mg)이 benzodiazepine보다 더 적합하며, 특히 trazodone은 반감기가 5~9시간 짧고 항콜린 효과가 적으며 체중 증가나 지속발기증의 위험이 적다.
삼환계 항우울제는 1만분의 1 정도로 낮고 과량투여 시 비교적 안전한 장점이 있다.
정신생리학적 불면증 환자
밤에 혼자 잠을 잘 수 없다는 인식을 다루는 행동 장애입니다.
수면 장애는 종종 스트레스가 많은 사건에 의해 유발되지만 이러한 잘못된 수면 습관과 믿음은 사건이 해결된 후에도 오랫동안 지속될 수 있습니다.
이러한 환자는 잠을 자려는 자신의 노력으로 상당히 흥분하게 되며, 이러한 상태를 반복적으로 조절하면 불면증이 발생합니다.
정신생리학적 불면증 환자는 취침 시간 외에(잠을 자려고 하지 않을 때) 또는 집 밖의 환경에서 비교적 쉽게 잠을 잘 수 있습니다.
이러한 환자에서 수면다원검사를 사용하여 객관적인 수면 장애를 모니터링할 수 있습니다.
즉, 수면 잠복기가 비정상적으로 길어 밤에 자주 깨고, 수면의 첫 단계인 과도기 수면 기간이 길어진다.
잠자리에 들기 전에는 수면위생과 각성 또는 부작용을 일으키는 적절한 행동에 세심한 주의를 기울여야 합니다.
행동 요법은 정신생리학적 불면증의 1차 치료이며 약물은 간헐적으로만 사용됩니다.
환자가 20분 이상 잠들지 못하면 책을 읽거나 다른 편안한 활동에 참여하여 잠들지 못하는 것과 관련된 불안을 완화해야 합니다.
또한 규칙적인 수면시간을 유지하고 잠을 자지 않고 침대에 누워 있는 시간을 줄여 수면의 질을 향상시켜야 한다.
이차 불면증
일시적 상황 불면증
일반적으로 수면 환경의 변화에 의해 유발되며 직업 변경, 배우자 상실, 질병 또는 시험이나 마감일에 대한 걱정과 같은 일상적인 사건에 의해 유발됩니다.
장기간의 수면 잠복기와 빈번한 각성이 일반적입니다.
대개는 곧 회복되며 간헐적 수면제나 스트레스 감소 등의 대증적 치료가 도움이 됩니다.
수면 장애는 높은 고도에서도 발생할 수 있습니다.
높은 고도에서는 Cheyne-Stokes 호흡과 같은 주기적인 호흡이 반고도 기간 동안 NREM 수면에서 관찰되고 REM 수면 동안 정상적인 호흡으로 돌아갑니다.
저산소증과 저탄산혈증은 주기적인 호흡과 관련이 있는 것으로 생각되기 때문에 잠들기 어려움은 고도 불면증의 특징이며 일반적으로 고도에서 처음 며칠 밤 동안 가장 심하지만 더 오래 지속될 수도 있습니다.
acetazolamide의 사전 투여는 주기적인 호흡과 수면의 질 저산소증의 지속 시간을 줄일 수 있습니다.
하다.
정신 질환과 관련된 수면 장애
정신과 환자의 약 80%가 수면 장애를 호소한다.
그러나 내용을 보면 수면장애의 성격이 같은 수면장애를 호소하는 다른 환자들과 매우 다르다는 것을 알 수 있다.
우울증이 있으면 잠드는 데 어려움이 있고 잠을 유지하는 데 어려움이 있으며 이른 아침에 깨게 됩니다.
그러나 특히 청소년과 양극성 또는 계절(가을) 우울증 환자에서 과민증이 발생할 수 있습니다(371장 참조). 사실, 수면 장애는 우울증의 중요한 자율신경 징후이며 환자가 기분 변화를 인지하기 전에 발생할 수 있습니다.
우울증의 수면다원검사 소견은 항상 REM 수면 잠복기의 감소, 첫 번째 REM 수면 기간의 연장, 첫 번째 NREM 수면 기간의 감소를 보여주지만 이는 우울증에만 국한된 것이 아니며 이러한 변화의 정도는 나이와 증상. . 깊은 수면의 감소와 수면 시간의 감소도 있습니다.
조증 또는 경조증에서는 수면 잠복기가 증가하고 총 수면 시간이 단축됩니다.
불안 장애가 있는 환자는 내인성 우울증 환자에서 흔히 볼 수 있는 REM 수면 또는 서파수면의 변화를 나타내지 않는 경향이 있습니다.
만성알코올중독 환자는 서파수면이 없고, REM수면의 양이 줄어들며, 밤에 깨는 경우가 많아 낮 동안의 각성장애가 나타난다.
만성 알코올 중독자의 수면은 금주 후에도 몇 년 동안 손상된 상태로 남아 있습니다.
수면 구조 및 생리학은 정신분열증 환자에서 교란됩니다(4단계 정신분열증에서는 수면량이 감소하고 REM 수면 박탈 후 REM 수면이 증가하지 않음). 만성 정신 분열증 환자는 종종 주야 교대, 수면 장애 및 불면증을 보입니다.
신경 장애와 관련된 수면 장애
많은 신경 장애가 수면 장애를 유발합니다.
이러한 수면 장애는 경추증으로 인한 통증이나 요통을 통한 간접적이고 비특이적인 기전으로 인해 발생하거나 직접적으로는 수면 자체를 생성하고 조절하는 중추 신경계 구조의 장애로 인해 발생합니다.
예를 들어, 다양한 원인에 의한 치매의 경우 수면-각성 주기가 시간적으로 교란되고 밤에 배회하고 밤에 증상이 악화(일몰)되는 것이 특징인 경우가 많다는 것은 오래전부터 알려져 왔다.
간질 환자는 수면 장애를 거의 호소하지 않습니다(348장 참조). 수면 중 비정상적이고 때로는 폭력적인 행동의 병력이 있으며, RBD, 수면 무호흡 증후군, 주기성 사지 운동 장애를 구분해야 합니다(위 참조). 진단을 위해서는 수면 EEG 기록이 필요합니다.
파킨슨병, 반발운동장애, 헌팅턴병, 질 드 라 뚜렛 증후군(제351장) 등의 이상운동장애도 이차적인 기전으로 나타나는 수면장애를 나타내지만 수면 중에는 이상운동 자체가 크게 줄어든다.
두통 증후군(편두통 또는 군집성 두통)은 수면 중에 악화될 수 있으며 메커니즘은 잘 이해되지 않습니다(14장 참조).
치명적인 가족성 불면증은 양쪽 시상의 전핵과 등쪽 핵의 퇴행성 변화를 나타내는 희귀 유전 질환입니다.
불면증은 초기에 뚜렷하게 나타나며 질환이 진행됨에 따라 자율신경계 기능장애, 구음장애, 간대성 근경련, 혼수상태 등으로 진행되어 사망에 이르게 된다.
병리학적 기전은 프리온 단백질의 돌연변이인 것으로 알려져 있다(362장 참조).
다른 의학적 상태와 관련된 수면 장애 수면 장애는 많은 의학적 상태와 관련이 있으며 수면과의 관계는 대부분 비특이적입니다.
류
Matisse 관절염에서 만성 통증으로 인한 수면 장애의 발생이 그 예입니다.
많은 환자들이 주로 심한 수면 장애를 호소하기 때문에 이 정보는 매우 중요합니다.
이러한 환자들에게는 기존의 내부 질환이나 증상을 치료하는 것이 가장 효과적인 방법입니다.
위에서 언급한 바와 같이 뇌수종은 글루코코르티코이드(아래 참조)와 같은 약물 사용에 기인할 수도 있습니다.
천식은 수면 장애와 관련된 가장 잘 알려진 의학적 상태입니다.
기도 저항의 변화는 아마도 카테콜아민과 히스타민 농도의 주간 변화로 인해 하루 종일 많은 천식 환자에서 발생하며 천식 증상은 밤에 상당히 악화됩니다.
또한 천식과는 별개로 테오필린계 약물, 아드레날린 작용제, 글루코코르티코이드 등으로 치료하면 수면이 방해받을 수 있습니다.
이러한 약물 사용으로 인해 심각한 수면 장애가 발생한 경우 수면 장애를 일으키지 않는 흡입형 스테로이드(예: 베클로메타손)가 효과적입니다.
심장 허혈은 또한 수면 장애와 관련이 있습니다.
수면 무호흡증의 결과로 교감신경 긴장도가 증가하여 심근 허혈로 이어질 수 있습니다.
환자는 협심증이나 수면 장애 호흡의 전형적인 증상을 자각하지 못할 수 있지만 주요 증상으로 악몽이나 생생한 꿈을 호소할 수 있습니다.
수면 무호흡증을 치료하면 협심증과 야간 수면의 질이 크게 향상될 수 있습니다.
발작성 야간 호흡곤란은 또한 수면 관련 심근 허혈의 결과로 발생할 수 있으며, 이는 폐 울혈을 유발하는 심근 허혈에 의해 유발되고 누운 자세에 의해 악화되는 것으로 생각됩니다.
만성폐쇄성폐질환도 수면장애와 관련이 있으며 수면장애를 일으키는 다른 질병으로는 낭포성섬유증, 폐경기, 갑상선기능항진증, 위식도역류, 만성신부전, 간부전 등이 있다.
약물 또는 알코올 관련 수면 장애
다양한 종류의 약물을 복용할 때 수면 장애가 발생할 수 있습니다.
카페인은 아마도 불면증의 가장 흔한 원인일 것입니다.
카페인 섭취 후 수면 잠복기가 8시간에서 14시간으로 증가하고 수면 중에 자주 깨고 총 수면 시간이 감소합니다.
3~5잔의 커피는 불면증을 유발할 수 있으므로 이러한 증상이 있는 환자는 1~2개월 동안 카페인을 피해야 합니다.
많은 사람들이 긴장을 풀고 수면을 유도하기 위해 술과 담배를 사용하지만 술과 니코틴은 수면 문제를 일으킬 수 있습니다.
알코올은 졸리게 만들고 수면 잠복기를 단축시킬 수 있지만 적당한 양의 알코올은 수면 후반 단계에서 자주 깨게 할 수 있습니다.
알코올은 상기도 근육의 긴장을 억제하므로 수면무호흡증 환자는 취침 전 음주를 피해야 합니다.
REM 수면과 총 수면 시간은 암페타민과 코카인 사용 초기 단계에서 억제되지만 만성 사용 시 정상으로 돌아갑니다.
이러한 약물을 갑자기 중단하면 REM 수면이 회복됩니다.
많은 처방약이 불면증을 유발할 수 있으며 항우울제, 교감신경흥분제, 글루코코르티코이드와 같은 약물이 일반적인 원인입니다.
수면제, 특히 수명이 짧은 벤조디아제핀의 갑작스러운 중단으로 인한 반동 불면증은 매우 심각합니다.
따라서 소량의 수면제를 투여하되 그 기간은 보통 2~3주로 제한하며 중단할 때는 점차 줄여 중단하는 것이 바람직하다.
내과 해리슨 소스